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从小岗“二次分红”看农村“三变改革”


2019年02月22日 22:14

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▌李洱

一幅浩瀚的时代星图

共济山提前进入了深秋。深秋的感觉,是树叶传递给你的。除了四季常青的松柏,别的树木的叶子都已发黄,预示着季节的转换即将来临。黄得最好看的自然是银杏,其叶子有如黄金。这当然是因为那些树木是刚刚移栽的,虽然来的时候都带着巨大的土球,但毕竟伤筋动骨了。

袅袅兮秋风,共济山兮木叶下。

他提前到了。我要不要到仁德路上走一走呢?下车的时候,我们的应物兄问自己。没有人知道,他从未走近过这个新修的仁德路,甚至连费鸣都不知道。费鸣只是知道,他还没有去过程家大院。

他从未对人说过:直到今天,我还怀疑它是不是原来的仁德路。这个念头如此顽固,他本人都拿它没有办法。

葛道宏前来视察“太研”进展的那天,董松龄、汪居常都陪着来了,他当然也应该来的,但他却推掉了。他说了谎:“我和程先生约好了,待会要谈一本书的删节问题,需要对着书稿逐字逐句核对。”一个谎言总是需要另一个谎言来掩盖,他知道这一点,觉得这样不好,但接下来他还是听见自己说:“程先生说了,他第一次去‘太研’,一定要和我一起去,一起感受。先生说,这就是师徒同心。”他的真实想法,当然是不能说出来的。我想等它全部修好了再去,到了那个时候,我就不会再怀疑它不是仁德路了。

这天的饭局,本来是郑树森与乔姗姗约好的,但听说乔姗姗不来了,郑树森就又约了吴镇,吴镇又约了章学栋和卡尔文。

差不多同时到达的,就是章学栋。章学栋似乎不知道这是郑树森请客,见到他就说:“应院长,今天我来买单。”

在穿衣打扮方面,章学栋是个比较讲究的人。章学栋曾说过,衣着就是人脸。脸都不干净,别人怎么会相信你的建筑设计?所以,再邋遢的建筑设计师,也邋遢不到哪里去。但是这一天,章学栋却是蓬头垢面,脸上甚至还有泥点。

章学栋说:“刚才,我把马槽升高了十公分。这是我最后的工作。”

“为什么要升高呢?”

“白马又长高了,比一般的军马都高。”

“学栋兄去看过白马?”

“开句玩笑,我比黄兴先生还懂得那匹白马,也比张明亮要懂。”

“学栋兄小时候养过马?”

“替张明亮喂马的那个人,最早是学明兄找来的,但人家很快就不干了,说是晕高。现在喂马的老头老刘,是我替你们找来的。

“老刘以前养过马?”

“我舅舅早年在生产队就是养牲口的。我这个表哥就算是门里出身了。”(1)

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金羊网2019-02-16

朱昌俊

据羊城晚报报道,输液284元/次,打针239元/次……这是一家“网约护士”互联网平台为护士上门服务提供的定价。随着“互联网+医疗健康”在2018年得到国务院文件的政策认可,“互联网+护理服务”也开始进入市场。为了探索“互联网+护理服务”的模式和规范,国家卫健委近期下发《“互联网+护理服务”试点工作方案》(下简称《方案》),确定在北京、广东等6个省市开展“互联网+护理服务”试点。

早在2017年,多款“网约护士”服务的手机APP已经上线,但这只是一种市场的自发探索,其中的价格、资质以及风险等规范问题,尚处于空白状态。国家卫健委出台《方案》,确定在北京、广东等六省市开展“互联网+护理服务”试点,意味着“网约护士”正式获官方认可。

根据相关统计,中国有2.4亿60岁以上老年人,其中有4000万失能和半失能的老人。这次《方案》要求,“互联网+护理服务”试点主要聚焦这部分失能和半失能老人的医疗护理需求。若通过试点,能探索出成熟的“网约护士”模式,此举也可以看作是对于中国医疗资源进一步下沉的一种积极探索。尽管“网约护士”的现实需求较强,但要确保其规范发展并能够实现预期目标,难度仍不可低估。

国家卫健委出台的试点方案,明确的一个最重要原则是,“网约护士”服务提供的主体是实体医疗机构——即推广“网约护士”不是要让护士在业余时间赚外快、接私活,而是作为实体医疗机构的一种服务延伸。这种定位,与此前市场的自发探索中,主要让护士单独“接活”的性质有着本质区别。考虑到医疗护理是一项高度专业的服务种类,这种以机构为依托的服务定位,基于风险的把控,应该说是必要的谨慎。并且方案要求医疗机构要对网约服务中可能出现的医疗风险有应急预案兜底,也是一般的“自由择业”所无法承担的。

但是,里面的问题也不容忽视。比如,目前中国护士缺口本来就大,一般医院的护士资源都较紧张,方案要求派出的注册护士至少具备五年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称——也即是相对资深的护士。资深护士数量本就不多,在这种情况下,医院是否还有余力安排部分护士参与网约服务?另外,相较于在医院的服务,护士上门意味着一个人要面对更复杂的护理工作甚至风险,如果激励不到位,护士上门的积极性如何激活?

此前,家庭医生签约服务在推行过程中,就曝出在基层存在着“接不住”“落地难”的窘境,以至于出现“签而不约”“签而难约”的问题。其主要原因也是因为医生资源紧缺和相关配套的激励不足。因此,在一定程度上说,“网约护士”推行过程中如何避免出现类似的尴尬,是对试点的考验。

此外,对于到底哪些护理服务适合开展网约服务,方案给出的基本原则是:以需求量大、医疗风险低、易操作实施的技术为宜,这具体包括哪些服务,还有待地方在实践的基础上给出“正面清单”与“负面清单”,以给患者一个准确的预期。

从推广医生自由执业到家庭医生,再到“网约护士”,其背后有一条主线,那就是在现有医疗资源的基础上,通过技术手段增强医患双方的联系,来提升医疗服务效率和质量。从现实需求看,这无疑是大势所趋。但是如何确保其少走弯路,实现预期目的,各方可以总结经验教训,实现共同推进。另外,试点虽可以发现问题并探索解决方案,但有些问题,如护士资源的瓶颈,在根本上还是需要更宏观意义上的求解。


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